断肢（指）再植和手指再造

人的上肢及下肢， 是行动、劳动、生活和防卫的工具，也是与外界接触最多，受伤机会也最多的器官。近半个世纪以来，医学，特别是显微外科、修复重建外科的发展，使得四肢创伤的修复、重建技术不断更新，日新月异。1963年1月，上海第六人民医院陈中伟、钱允庆为工人王存柏前臂完全离断肢体进行了再植，手术成功，获得了良好功能。成为世界上第一例断肢再植成功病例。1964年7月积水潭医院王澍寰教授成功进行了世界上首例断指再植。此后，我国的断肢（指）再植技术迅速发展，先后完成了世界首例十指离断再植，小儿断指再植，末节再植，撕脱性断指再植，成活率达到国际先进水平，取得了良好的功能。

    离断肢体（手指）分为完全性离断和不完全性离断。1、完全性离断：离断的肢体之间无任何组织相连，或有少许严重挫伤的组织相连，但清创时必须切断，毫无连续性。2、伤指大部分离断，少许组织相连，但不含血管或血管被严重挫伤，远侧肢体无血液循环，不进行血管修复不能成活并且相连组织的横断面积小于断面的25%。

断指再植具有时限性。一般认为手指离断后再植时限夏季为6-8小时，冬季10-12小时。现场保存断指的方法有：1、冰桶法 2、冰塑料袋法，3、包裹法。其中包裹法最为简单，具体是用干净的毛巾或纱布直接将断指包裹，随病人一同送至医院。

  不是所有离断的肢（指）体都能再植。首先，离断的肢体必须肢体基本完整，血管无广泛的挫伤。麻醉的选择，一般是臂丛麻醉或腰硬外麻醉，断指再植的顺序：1、断面的清创 2、骨骼的固定 3、肌腱修复：一般，先吻合伸指肌腱，后吻合屈指肌腱。4、血管的修复：精细的血管修复是手术成功的关键，根据血管的管径，选择7—0至12—0无损伤线间断吻合血管，一般，先吻合静脉，后吻合动脉，可以减少断面的出血。但如果肢体缺血时间较长，也可先吻合动脉，恢复患肢血运。5、神经的修复：良好的神经修复是肢体感觉、运动功能恢复的基础。6、伤口缝合。7、术后包扎和固定。

断肢再植术后的处理：1、病房安静、舒适，室温保持在25%左右。再植肢体上方用60w烤灯照射，提高局部温度。2、病人卧床7—10天。3、常规使用抗炎、抗凝、抗痉挛药物：常规用每天500ml右旋糖酐40，罂粟碱30mg，6小时肌注一次，连用7天。微小血管挫伤较重再植时，可用肝素钠静滴维持。3、必须半小时或1小时观察肢体血循环，及时处理各种血管危象。4、断肢再植手术后的康复治疗的重要性不亚于手术。

    拇（手）指再造也有悠久的历史，二十世纪六十年代以前，再造一般采用虎口加深，皮管植骨等手术方法，直到上世纪六十年代，显微外科技术的应用，才使再造方法进入了一个新纪元。1966年，上海华山医院杨东岳教授完成了世界第一例第二足趾移植再造拇指，取得了成功。1980年，morrison教授报道应用踇甲皮瓣游离移植再造拇指，具有不减少足趾数，再造拇指外形好的优点，上海第六人民医院于仲嘉教授再造5指全部缺损的手指，取得成功。近年来，山东省立医院王增涛教授全形手再造，使得手指再造提高到了新的高度。此外，对于不愿意牺牲足趾的病人来说，还可采用带血管神经蒂的岛状皮瓣，如：中环指指动脉岛状皮瓣瓦合，示中指指背岛状皮瓣瓦合再造拇指。

      再造手指，首先，一定要根据患者的受伤情况及患者的意愿选择再造方法。手指再造要求：1、要用足够的长度，2、要有良好的血供，3、要有良好的感觉，4、要有有力的伸屈功能，5、要形成虎口、指蹼及指甲，6、要求少而精，且有成功的把握。实施手指再造手术，要求手术医师一定要有熟练的显微外科技术，坚韧不拔的毅力，对病人的高度责任感和仁爱之心，术中、术后及时观察再造手的血运，第一时间处理各种血管危象，确保手术的成功，尽量减少患者的损失。(作者：湘潭市第三人民医院 言晓宇主任医师)