以专业护健康 以温情暖人心——老年医学科护理服务提升实纪

湘潭医卫职院附属医院老年医学科，以老年综合评估为核心，围绕老年共病、合并老年综合征、老年慢病及安宁疗护等多学科诊疗方向，是针对老年危急重症救治，老年疾病诊疗，慢病防控、康复、老年保健和科研教学为一体的老年特色病区，开放床位50张，护理团队18人，含主任护师1名、主管护师6名、省级老年专科护士2名，涵盖老年急性医疗、中长期照护、康复特色等功能。

老年医学科护理团队全员完成湘潭市护理学会组织的市级老年护理规范化培训，护理核心力量在心血管内科、全科医学科深耕二十载，在科主任奉佳山和护士长彭婷香的带领下，团队聚焦"评估-照护-无忧"三维框架，专注提升老年护理服务能力和质量。

评估先行：筑牢护理第一道防线

根据国家卫健委《老年护理服务能力提升行动方案（2025-2027年）》要求，2027年老年医学科专科护士培训率要达到95%以上。2023年，医院选派贺亚辉和沈洁两名护士参加湖南省老年专科护士培训，取得合格证书。随后，贺业辉和沈洁带领全科护理人员利用出班休息时间，分批进行专科学习，并组织实操考核，覆盖全员，助力夯实老年专科护理基础。

结合老年医学科患者的特殊需求，护理团队重建全周期服务流程，形成"入院即启动、出院不断线、社区可衔接"的管控闭环，让数据精准转化为护理行动，让患者安心住院，放心出院。

案例：83岁张爷爷因心衰入院，责任护士10分钟完成老年综合征快速筛查，精准识别肌少症、抑郁倾向、跌倒风险三大护理问题，24小时内启动多学科护理会诊，制定"营养干预+抗阻训练+心理支持"三联方案。三周后，患者握力提升2kg、步行速度增0.1m/s，可独自走出病房，实现从卧床到行走的转变。在护理评估覆盖率100%的背后，是护理团队将延伸服务常态化：科主任、护士长定期入户随访，了解患者康复情况，进行用药指导和健康生活科普。从精准评估到个性化照护，再到出院后家庭整体支持，老年医学科用专业技术和人文关怀，赢得了患者和家属的信赖与选择。

照护升级：3个护理小组织密生命防护网

国家卫健委《老年医学科建设与管理指南（2025年版）》将"跌倒、压疮、非计划拔管、误吸、走失"列为五大核心监测指标。老年医学科护理团队将其拆解至“防跌倒”“防压疮”“防管道脱滑”3个护理小组，根据科内患者情况，每月召开质量分析会，总结问题、提出整改，纳入PDCA闭环管理。

（一）预防压力性损伤组：实现院内发生率连续2年为零

1.精准评估：入院2小时内采用Braden量表（评估压疮风险）筛查，≤12分者每日复评，13-14分者每周复评2次，标识高危患者床旁警示。

2.标准化防护：责任护士主动订"翻身闹钟"，落实Q2h按时翻身（30°侧卧位），骨突处使用泡沫敷料保护；每班做好皮肤交接，重点监测骶尾、足跟、坐骨结节等部位。

3.营养干预：每日评估患者吞咽功能及进食情况，必要时及时启动肠内营养，确保高危患者蛋白摄入达标。

4.夯实质控：责任组长/护士长晨交接班每日查看皮肤，护理部每周随机督查，发现异常1小时内积极减压，必要时启动护理会诊。

案例：91岁刘奶奶入院时骶尾部8×6×4cmⅣ期压力性损伤伴活动性出血，合并心衰、重度贫血、营养不良、中度失智。“防压疮”小组立即上报，护理部组织多学科护理会诊，48小时内制定"翻身-换药-营养"三联方案：每2小时30°定量翻身、精准换药、每日定量补充营养，半年后创面完全愈合（患者病情稳定后转入安宁疗护病房），家属握着护士的手说："不是亲人胜似亲人。"

（二）防管道滑脱组：非计划拔管率2年为零

1.风险评估：入院2小时内采用管道滑脱评分表，≥8分者床头悬挂红色警示标识，每班交接。

2.规范化固定：采用"3M胶带"工字贴固定胃管；尿管气囊注水15-20ml，大腿内侧二次固定；静脉导管使用透明敷料全覆盖。

3.有效约束：对意识障碍、躁动患者行约束带或乒乓球拍约束，每2小时松解评估。

4.镇痛镇静：及时评估处理管道刺激导致的不适。

5.质控关键：责任护士每班查看固定情况，高危时段（凌晨、交接班）重点监控，组长每日抽查。

（三）防跌倒组：高危患者跌倒发生率同比下降25%

1.动态评估：入院2小时内采用Morse量表（跌倒风险）筛查，床头悬挂黄色警示标识，无陪护患者床头加挂红色爱心标识；护士加强喝水、如厕、吃饭等基本生活需求的主动服务。

2.环境管控：确保床栏使用率100%，呼叫器置于枕边；浴室铺设防滑垫，夜间开启地灯。

3.活动管理：加强宣教，指导高危患者下床必呼铃，穿防滑鞋，落实"床旁坐起30秒-站立30秒"三步法。

4.药物审查：每周联合医生评估利尿剂、镇静安眠药使用，调整致跌药物。

5.重点监控：加强夜间、交接班、如厕等高危时段巡视。

层层关爱，细心守护，老年医学科护理团队用专业与爱心为老年患友筑起一道道温暖的屏障。她们协助配合医生抚慰患友心灵，从临床诊疗到优质护理，从环境维护到情感关怀，每一个细节都诠释着“白衣天使”的深刻内涵。

基于二十年的护理积淀，护理团队在工作之余，也会前瞻性地观察到"照护者-患者"角色转化现象（约15%老年患者曾陪父母就医），她们在适当的时候提醒陪护家属，并免费为其进行健康评估，主动将疾病风险转化为可干预路径：

1.风险前置识别：评估增加"家庭照护史"条目，识别身心耗竭与社会隔离风险。

2.护-护协同干预：建立"照护者-患者"双重护理档案，对高风险家庭实施跨代健康宣教，将个体护理计划延伸至家庭健康管理周期。

3.情感支持闭环：唤醒照护者身份认同，通过"经验反哺"互助小组激发自我效能，形成独特护患共情支持网络。

一站无忧：从病房到家的全程守护

王爷爷中风入院，刚来时一侧肢体活动障碍，还伴随语言功能障碍，生活不能自理，经过一段时间的精心治疗和护理，身体情况逐步恢复。在老年医学科，大多数是这样的老年患者，针对这类老年患者，为防止卧床出现压疮、关节挛缩僵硬、甚至肺部感染等并发症，护理团队制定了周密的护理计划，每天必须定时翻身拍背，协助家属更换尿不湿、擦拭身体，保持皮肤清洁干燥；指导家属（护工）为瘫痪患友进行肢体功能锻炼，由被动运动到主动运动，循序渐进；护士们还经常跟患友进行语言交流，细心为他进行口腔护理，指导正确的喂养方法，每日了解他们的营养状况及大小便情况等。为了更好地做好护理工作，护理团队每周跟随主任及医生团队进行查房，深入了解患者疾病特点与治疗方案，从而明确护理重点，确保医疗护理质量。

老年医学科护理"一站无忧"模式，将服务从院内延伸至社区，实现全流程闭环管理：入院启动"10分钟评估--一键预约"机制：责任护士评估后预约超声、放射检查，主动安排陪检；药物、饮食、康复运动计划多次反复宣教，督促患者及家属培养良好生活习惯；出入院手续、病区一站式结算，流程效率提升显著。出院后，护理服务依托"互联网+护理"和病友微信群，家属可随时咨询，护士线上指导用药、翻身、运动、饮食营养等。科室每季度举办出院病友座谈会与家属照护培训，医护人员现场为患友和家属答疑，帮助更好地实现健康管理。患者感慨："住院有人管，出院还有人惦记，这才是真安心。"

无论是白班还是夜班，住院还是在家里，护理团队始终保持细致的关注，确保护理工作的连续性。从一张用药提醒卡片，到一个轻声的问候，再到一次耐心的翻身动作，每一个细节都体现着护理人员的责任与温情。

在老年医学科有一面文化墙，"老年评估、多维照护、一站无忧"十二个字，承载着护理团队二十年的专业积淀与人文坚守。墙上的承诺，是我们用二十年如一日的温度写下的注解。在这个科室，有二十年前陪父母就诊的七旬子女，如今自己已届九旬，仍选择这里，那些曾经的家属，现在成了患者——这种代际托付，是对护理专业最珍贵的信赖。

以专业护健康，以温情暖人心。老年医学科护理团队用无数个日夜的坚守与陪伴，让一个个患友重拾生活的信心。今后，她们将继续为更多患友点亮康复的希望之光，让爱与责任在每一间病房里生生不息。

供稿：老年医学科彭婷香

一审：彭婷香

二审：罗琤

三审：刘旭